Formulaire de rétractation*

À l'attention de Sylvie Bouchaud

Mail : sylvie@dienchan.org

Je vous notifie par la présente ma rétractation concernant mon inscription à la formation/aux formations ci-dessous :

-Nom du/des module(s), (Dien Chan'reflex, Dien Chan'pro....)

-Dates du/des module(s)...

-Date de votre inscription à la/les formation(s):

-Votre Nom: 

-Votre Adresse: 

-Signature:

-Date du jour:

 (*) Recopier le formulaire pour l´envoyer par mail. Chaque ligne est obligatoire.

 (*) Dans les 10 jours qui suivent le jour de votre inscription